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2009年「二二八歷史與人權教育研習營 」報名表

 

姓名		性別
生日（必填）	西元     年   月  日	身份證字號（必填）
就讀學校/服務單位		任教科目/系級/職稱
聯絡電話：O/H		手機（必填）
電子郵件（必填）
通訊地址（必填）	□□□--□□
緊急連絡人（必填）		緊急聯絡人電話
保險受益人		關係
特殊疾病		血型
飲食（必填）	□ 葷　　□ 素	劃撥日期（必填）
行前通知郵寄方式	□ 郵寄　　□ Email　　□ 兩種都要

報名須知：

1.報名截止日期： 額滿為止。

2. 報名方式（歡迎向辦公室索取報名表）：

填妥報名表後 請擇一方式傳送報名表

傳真：04-2461-0967

郵寄：40764台中市西屯區福康路60號12樓之1  台灣教師聯盟 收

Email：utt.formosa@gmail.com

3.  聯絡電話：04-2461-0966、0982-214747   聯絡人：郭秘書

4.  報名請同時劃撥保證金一千元，才算完成報名

5.  郵政劃撥戶名：台灣教師聯盟，帳號：19546585

 

名額有限，機會難得，敬請把握機會報名喔！